Subvenciones de emergencia para los defensores de los derechos humanos en peligro- ProtectDefenders

Formulario de solicitud para la subvención.

Conteste las siguientes preguntas.

1.a. INFORMACIÓN PERSONAL DEL SOLICITANTE
Full name*
Gender*
Name of the organisation (if any)
Country of origin **
Country of residence **
Preferred contact method
Phone number
E-mail address **
1.b. INFORMACIÓN DE CONTACTO DEL DEFENSOR DE LOS DERECHOS HUMANOS (SI ES DIFERENTE DEL SOLICITANTE)
Full name
Gender*
Name of the organisation (if any)
Country of origin
Country of residence
preferred contact method
Phone number
E-mail address
2. ÁREA DE TRABAJO
Proporcione una descripción (250-400 caracteres) de su función como defensor de los derechos humanos (campo de trabajo y en qué consiste). Si es miembro de una organización, debe describir también la labor de la organización y el principal foco de trabajo.
Area work
3. SEGURIDAD Y RIESGOS
Describa (250-8 000 caracteres) el motivo de su solicitud. ¿Cuándo ha ocurrido el incidente? ¿A qué riesgos de seguridad se enfrenta y por qué? Incluya información sobre los tipos de amenazas, las personas responsables de ellas y posibles pruebas (p. ej. enlaces y referencias). Cualquier archivo que contenga pruebas deberá ser adjuntado al correo electrónico que nos envíe. Proporcione una pequeña descripción para cada una de las pruebas.
SECURITY AND RISKS
4. ACTIVIDADES QUE SE PROPONEN
Describa (250 - 4 000 caracteres) cómo usaría la subvención y qué acciones propone para hacer frente a la situación. ¿Qué actividades le gustaría llevar a cabo y qué medidas pondría en marcha? ¿Cómo reduciría esta subvención los riesgos a los que se enfrenta? ¿Cuáles son los resultados y repercusiones que se esperan para estas medidas?
PROPOSED ACTIVITIES
5. SOLICITUDES SIMILARES PRESENTADAS
¿Ha presentado solicitudes similares a otros organismos?
Si la respuesta es afirmativa, especifique a quién (proporciona información de contacto)
No/Yes*
Name(s) of the organisation(s)*
Name(s) & Contact Details of Contact Person(s)*
DID YOU MAKE SIMILAR APPLICATIONS TO OTHER POSSIBLE DONORS ?
¿Ha recibido alguna subvención de otra organización con fines similares en los últimos dos años?
Si es así, especifique de quién, la cantidad y el tipo de costos cubiertos.
No/Yes*
Name(s) of the organisation(s)*
When did you receive the grant?*
What was the grant allocated for?*
Amount of money received for this grant*
Hidden
HAVE YOU RECEIVED ANY GRANT FROM OTHER ORGANISATION ?
6. PRESUPUESTO
Proporcione un presupuesto con un desglose de los costes y una explicación de cómo se han definido estos. Tenga en cuenta que el presupuesto máximo es de 10 000 € y la subvención media asignada de 3 000 €. Indique la divisa que se utilizará para rellenar el formulario del presupuesto.
Indique la moneda que utilizará al completar el formulario de presupuesto
Currency*
Total requested amount*

Budget

ARTÍCULO/ELEMENTO	VALOR UNITARIO	CANTIDAD / MESES	TOTAL	DESCRIPCIÓN

7. REFERENCIAS
Proporcione información de contacto (nombre, organización, teléfono, correo electrónico, cuenta de Skype, etc.). Al menos de dos referencias que sean conocidas dentro de la comunidad de los derechos humanos en su país o internacionalmente, y que conozcan su labor en los derechos humanos y los riesgos y amenazas a las que se enfrenta como consecuencia de su trabajo. Tenga en cuenta que las referencias no deben ser preferiblemente de la misma organización de trabajo que el solicitante o defensor de los derechos humanos.
REFERENCIA n.º 1
Name*
Organisation*
Contact Details*
REFERENCIA n.º 2
Name*
Organización*
Contact Details*
8. ¿CÓMO CONOCIÓ PROTECTDEFENDERS.EU?
HOW DID YOU HEAR ABOUT PROTECTDEFENDERS.EU
9. CONFIDENCIALIDAD
¿Debe mantener la confidencialidad sobre la información específica de la petición? Si la respuesta es afirmativa, ProtectDefenders.eu no revelará los nombres ni la información de contacto a ningún sitio externo a la organización.
CONFIDENTIALITY
Este formulario está encriptado y su contenido no se puede compartir con terceros. ProtectDefenders.eu usará sus datos exclusivamente para procesar su petición de subvención.
Consent*
Confirmo que he leído, entendido y aceptado la política de privacidad y protección de datos de ProtectDefenders.eu*
Consent*
Acepto el tratamiento de mis datos para los fines de esta solicitud, de acuerdo con la política de privacidad y protección de datos de ProtectDefenders.eu **
Name
Este campo es un campo de validación y debe quedar sin cambios.

ADVERTENCIA: Si la petición se considera elegible, se pondrá en contacto al solicitante con las ONG que pertenecen al consorcio de ProtectDefenders.eu, quien se reserva el derecho de hacer preguntas adicionales. El hecho de que le pongan en contacto con una ONG no significa que le concedan la subvención. De hecho, la ONG aún tendrá que revisar la solicitud.

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