FORMULARIO DE SOLICITUD DE APOYO INDIVIDUAL

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1. DATOS DE CONTACTO
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Country of residence*
Por favor, indica tu método de contacto preferido. Toda la comunicación será confidencial:
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Phone number
Dirección de correo electrónico*
2. ÁREA DE TRABAJO
Por favor, incluye una descripción (250 – 4000 caracteres) de tu labor como Defensor/a de Derechos Humanos (especifica tu área de trabajo y en qué consiste tu labor)*
2. AREA OF WORK*
3. SEGURIDAD Y RIESGOS
Por favor, describe (250-8000 caracteres) el evento que ha motivado tu solicitud. Incluye información sobre el tipo de amenazas, fechas de los incidentes y los autores de las amenazas.*
3. SECURITY AND RISKS*
4. TIPO DE APOYO SOLICITADO (SI PROCEDE)
(250-4000 caracteres)*
4. TYPE OF SUPPORT NEEDED*
5. SOLICITUDES SIMILARES PRESENTADAS
¿Has presentado solicitudes similares a otros posibles donantes, organizaciones o instituciones? Si es así, especifica a quién (proporciona datos de contacto)*
yes-no-SIMILAR APPLICATIONS SUBMITTED*
5. SIMILAR APPLICATIONS SUBMITTED*
¿Has recibido alguna subvención de otras organizaciones para fines similares en los últimos dos años? Si es así, especifica de quién, el importe y los costes cubiertos.*
yes-no-received any grant*
5. received any grant*
5. received any grant*
6. CONFIDENCIALIDAD
¿Debe mantenerse confidencial alguna información específica sobre la solicitud fuera de la organización? En ese caso, ProtectDefenders.eu no revelará nombres ni datos de contacto a ninguna parte.*
Confidentiality*
Este formulario está encriptado y su contenido no se comparte con terceros. ProtectDefenders.eu utilizará tus datos exclusivamente para procesar tu solicitud de apoyo.
Consent*
Por favor, confirma que has leído, comprendido y aceptado la política de privacidad y protección de datos de ProtectDefenders.eu**
Consent*
Acepto el tratamiento de mis datos para los fines de esta solicitud, de acuerdo con la política de privacidad y protección de datos de ProtectDefenders.eu (sin una validación expresa para tratar tus datos, ProtectDefenders.eu no podrá procesar la solicitud).**

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